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核心稳定与腰痛
2016-4-28
来源:未知
点击数: 2151          作者:未知
  • 什么是慢性腰痛?


    腰痛亦有人称“下腰痛”,是指后背腰骶部的疼痛或不适感,可伴有或者不伴有下肢的放射痛。临床上所诊断的下腰痛是一系列症状的总称,而非特指一种具体的疾病。

    相关研究显示,有50%的患者在初次发作4-8周内可自愈,但复发率却高达85%。国外数据报道:大约65%-85%的成年人一生中至少有1次以上的下腰痛发生,在美国的发病率仅次于呼吸道感染。中国作为“世界工厂”正处于工业化阶段,有大量体力劳动者,因此发病率更高。结果就是造成大量劳动力的丧失,同时带来经济的损失。

    目前学术界认为下腰痛发生的原因主要包括:

    1. 机械性的脊柱疾病(主要包括腰肌劳损(70%)、腰椎间盘突出(4%)和椎管狭窄(3%)等),占全部下腰痛发病率的97%;

    2. 非机械性的脊柱疾病(主要包括肿瘤(0.17%)、感染(0.10%)和骨性关节炎(0.13%)等),占全部下腰痛发病率的1%;

    3. 内脏疾病(泌尿系统疾病和妇科疾病等),占全部下腰痛发病率的2%。由此可见,腰肌劳损占所有下腰痛发病率的2/3。

    腰肌劳损是腰部周围肌肉和软组织的一种病变,主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛,反复发作,疼痛可随气候变化或劳累程度而变化,如日间劳累加重,休息后可减轻   其日积月累,可使肌纤维变性,形成瘢痕、纤维索条或粘连,导致长期慢性腰背痛。如果长时间得不到有效地治疗,那么就会降低肌肉和软组织对腰椎的保护作用,从而引发椎间盘的病变。腰椎间盘突出引起腰腿痛后,导致腰部姿势的改变,从而加重腰肌劳损,形成恶性循环。

    目前临床上对于腰肌劳损的治疗主要是物理治疗和按摩,同时给予口服肌肉松弛药和镇痛药。这些方法可以在短时间内缓解不适症状,但由于腰部肌肉孱弱的现状没有发生改变,因此长期疗效差且极易反复。

    脊柱稳定的软组织基础

    早在1983年,Denis.F在SPINE发表文章,首次提出脊柱稳定的“三柱理论”。在这篇文章中除了明确前中后三柱结构在脊柱稳定中的作用外,还首次提到韧带这一软组织对于脊柱稳定的作用。

    前柱:前纵韧带、椎体前1/2和椎间盘的前部;中柱:后纵韧带、椎体后1/2及椎间盘的后部;后柱:椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带



    1992年,耶鲁大学医学院Panjabi撰文提出了脊柱稳定的三个亚系统。其中椎骨、椎间盘和韧带是被动亚系统,脊柱周围的肌肉是主动亚系统,而相应部位的中枢神经和周围神经是控制亚系统。这三个亚系统互相协调,动态调整共同构建并维持脊柱的稳定。在这个理论中,脊柱周围的肌肉和肌腱对于脊柱稳定的作用进一步被提升,达到和骨性结构稳定同等重要的地位。 

    脊柱稳定系统主要依靠3个亚系统的之间协调:被动椎骨系统主动肌肉系神经控制单元


    2000年,运动医学专家John D Wilson首次提出核心稳定(Core Stability)的概念,他认为人体核心由腰、骨盆和髋关节的肌肉组成,其稳定性可以预防脊柱在运动中受伤,提高脊柱部位的平衡能力。相关研究结果应用于运动损伤、劳损的预防和康复,取得了较好的结果。在这篇文章中还提供了数种核心稳定的训练方法,其中的部分方法沿用至今。

    2001年Stuart M Mcgill发表文章进一步完善了腰部核心稳定的理念[4]。文中绘图诠释了腰部核心稳定的理念(图4),并在之前训练方法的基础上补充创新了多种核心训练方法,其中首次提出的平板支撑训练方法如今已经风靡全球。


    核心的定义和范围

    所谓的核心主要包括脊柱、髋关节、骨盆和下肢近端以及腹部结构,其中腹肌在前,椎旁肌和臀肌在后,膈肌在顶部,骨盆底肌和髋部肌肉在底部。目前对于核心肌肉的范围仍然存在争议,比较公认的是核心肌肉是指人体肋骨以下至骨盆的部位,所包含的肌群有背部、腹部和构成骨盆的所有肌群,具体包含的肌群有腹肌群、背肌群、腹横肌、骨盆底肌及下肢近端的肌肉群。

    核心肌肉的作用主要包括发力和力的传递。例如举重运动员将杠铃举过头顶两臂伸直,此时杠铃的重量将通过上臂经过核心力量区域传递至下肢,再由下肢传递到地面,在这一过程中核心区域主要负责力量的传递。如果核心区域成为力量传输的瓶颈,那么即使是上下肢再大的力量也不足以支撑起杠铃的重量。

    而对于准备扣球的排球运动员来说,从弹跳跃起的那一瞬间起,身体的发力就不能借助地面的回力。那么在空中完成躯干部位由伸展变为屈曲的扣球动作,则需要借助核心部位的发力才可以完成。

    在绝大多数运动或者活动中,传递的作用和发力的作用并不能完全分开,经常是你中有我我中有你。

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